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의학,약학 올립니다 약학 올립니다 약물요법 - Opioid analgesics(마약성 진통제)에 관해

[의학,약학] [약학] 약물요법 - Opioid analgesics(마약성 진통제)에 관해

1. Opioid란 화학구조가 비록 다를지라도 그 작용이 Morphine과 비슷한 진통효과를
갖는 모든 합성물질과 내인성 Peptide를 총칭.
2. 약물요법
-약물을 이용해서 치료하는 것으로 의료의 중요한 한 분야이며 세 가지로 대별 된다.
(1) 생체의 자연치유 능력 촉진하는 요법
(2) 원인요법 : 질병의 원인이 되고 있는 인자를 제거하는 요법
(3) 대증요법 : 원인을 제거할 수 없어도 증상의 억제, 완화에 의해 환자의 고통을
완화하고 자연치유능력을 도와서 질병을 치유 또는 그에 가까운 상태로 한다. 실제 치료에 있어서는 이들 조합에 의해서 행하여지는 경우가 많다.

3. Opioid analgesics(마약성 진통제)의 특징
장점
- 진통효과가 좋다
- 천정효과가 없다
단점
- 습관성 및 신체의존성의 부작용
- 기타 부작용: 구역질, 변비, 졸음, 호흡억제

4. Clinical use of opioid(마약성 진통제의 임상적 사용법)
진통 (analgesia)효과
급성폐부종 (acute pulmonary edema)에사용
1) Decreased perception of shortness of breath and anxiety
2) Decreased preload and afterload
기침억제 (cough suppression)
설사(diarrhea)
마취 (anesthesia)

5. 마약성 진통제(opioid)의 약물요법
`Do`
1) 각 opioid 특성을 이해한다. 모르핀이 기본 약제이다.
모르핀(Morphin HCI 극동, MS-Contin 파마)
① Opioid의 기본 약제이며, 진통작용뿐 아니라 호흡 곤란 완화 작용도 한다.
② 일반적으로 진통에는 MS-Contin: 1일 20mg, 분 2부터 시작하고, 20~30%씩
증량한다.
③ 정기 투여 시 MS-Contin 등의 서방형 제제를, 레스큐에는 염산 모르핀정 등의
속효성 제제를 사용한다.
④ 구역질과 변비에 대한 예방 대책이 필요하며, 모르핀 투여 시작과 동시에 다음과
같은 약제를 병용해 적절히 증감한다.
`처방 예` Prochlorperazine(5mg): 3정, 분 3 + MgO: 1.5g, 분 3 + picosulfate:
적절히 선택

⑤ 각종 제형이 있으며, 환자의 상태에 따라 투여 경로 변경을 고려한다.
⑥ 대사물에 약리 활성이 있으며, 신부전에서 축적에 대한 주의가 필요하다.
⑦ 호흡 곤란 시에는 경구 모르핀 환산 1일 10~20mg에서 효과를 볼 수 있다.
진통 목적으로 이미 모르핀을 사용하고 있는 경우에는 1.3~1.5배로 증량한다.

표1. 대표적인 opioid 제제의 약제 동태
상품명(mg)
효과발현까지의 시간
최대효과발현시간
작용지속시간
주요사용법
염산 모르핀정(10)
5~15분
약 30분
약 4시간
레스큐
MS콘틴(10), (30), (60)
약 70분
약 3시간
약 12시간
정기투여
옥시콘틴
약 40분약
약 2.5시간
약 12시간
정기투여
Durogesic
약 1~2시간
약 42시간
약 72시간
정기투여
oxycodone(Oxycontin 먼디파마)
① 저용량 제제가 있으며, 정신 증상 부작용이 적어 opioid의 1차 선택제이다.
② 1일 10mg 분 2부터 시작해 20~30%씩 증량한다.
③ 경구 모르핀으로 환산하면 모르핀:oxycodone=3:2이다.
④ 레스큐에는 염산 모르핀정을 사용한다.
⑤ 모르핀처럼 부작용에 대한 예방적 처방을 한다.
⑥ 신부전에서도 사용하기 쉽다.

fentanyl(Durogesic 패치 얀센), fentanyl citrate(Fentanyl 비씨월드)
① 붙이는 패치와 주사제가 있다.
② Durogesic패치 사용에서는 모르핀의 선행 투여가 필요하며, 저용량으로는
통증 조절이 어렵다.
③ 저용량을 사용할 필요가 있는 경우에는 붙이는 면적으로 조절한다.
④ 정신 증상, 변비 등의 부작용이 적다.
⑤ 레스큐에는 염산 모르핀정을 사용하며, 주사제에는 1시간 투여량을 사용한다.
⑥ 부작용이 적어 제토제나 완화제의 예방적 사용이 필요하지 않다.
⑦ 신부전에서도 사용하기 쉽다.

표2. 각 opioid의 진통 용량(환산표)

codeine
buprenorphine
모르핀
oxycondone
펜타닐
경구
60mg
40mg

경 직장
360mg
0.8mg
40mg
지속피하주사

0.6mg
30mg

600㎍
지속정맥주입

0.4mg
20mg

400㎍
경피
2.5mg/3일 4
2) WHO 암 통증 치료법을 기본으로 한다.
WHO의 암 통증 치료법에 따라 NSAIDs, 진통보조제 등을 병용해 효력 순서대로
사용한다.
3) 부작용 대책을 강구한다.
모르핀과 oxycodone 사용 시 제토제(prochlorperazine), 완하제(산화마그네슘)를
병용해 부작용을 예방한다.

4) 반드시 레스큐를 병용한다.
정기적, 지속적 진통제 투여로 지속적인 통증에 대처한다. 돌출 통증에 대해서는
레스큐를 사용한다. 반드시 병용해 처방한다.
경구 투여에서는 1일 투여량의 1/6, 지속 피하 및 정맥 주입에서는 1시간 투여량을
레스큐로 처방해 돌출 통증에 사용한다.

`Don’t`

1) 작용제나 길항제와 병용하지 않는다.
Opioid에는 모르핀, oxycodone, 펜타닐 등의 작용제와 buprenorphine,


자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/Detail.asp?pk=14092199&sid=sanghyun7776&key=



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